Tutkimuksen tavoite
Lyhyt koulutus ja standardoidun naloksoni -annoksen jakaminen opioidien yliannostuskuolemien ehkäisemiseksi tuli Skotlannissa mahdolliseksi vuoden 2011 alussa henkilöille, joilla oli riski opioidiyliannokseen. Tutkimuksen tavoite on arvioida Skotlannin kansallisen naloksoni -ohjelman (2011-2013) vaikuttavuutta ja kustannus-hyötysuhdetta verrattuna tilanteeseen ennen ohjelman aloitusta (vuosina 2006-2010).

Tutkimuksen toteutus
Kansallisen politiikan ennen- jälkeen -arviointi. Kustannus-hyötysuhdetta arvioitiin lääkemääräyskulujen ja saavutettujen elinvuosien määrän suhteella per vältetty opioidikuolema. Opioideihin liittyvät kuolemantapaukset identifioitiin Skotlannin kansallisesta rekisteristä. Kuolemantapauksista määriteltiin niiden osuus, jotka olivat a) vapautuneet vankilasta neljän viikon sisällä ennen kuolemaa (ensisijainen tulosmittari) b) vapautuneet vankilasta tai kotiutettu sairaalasta neljän viikon sisällä ennen kuolemaa (toissijainen tulosmittari). Naloksoni -ohjelman vaikuttavuutta kuolemantapauksien vähentämisessä (vuosina 2011-2013) verrattiin (95 % luottamusväli) vuosien 2006-2010 tietoihin. Lääkekustannuksia arvioitiin suhteessa yhteen tai kymmeneen saavutettuun lisäelinvuoteen per ehkäisty opioidikuolema.

Keskeiset tulokset
Neljän viikon sisällä vankilasta vapautumisen jälkeen tapahtuneet opioidien käyttöön liittyvät kuolemat vähenivät 9,8 %:sta (vuodet 2006-2010) 6,3 %:tiin (vuodet 2011-2013). Vähennystä tapahtui sekä miehillä että naisilla, samoin kuin kaikissa ikäryhmissä. Vankilasta vapautuneiden tai sairaalasta kotiutettujen opioidikuolemat vähenivät 19 %:sta 14,9 %:tiin. Tämän perusteella voidaan arvioida, että naloksoniohjelma ehkäisi 42 vankeuden jälkeistä yliannostuskuolemaa vuosina 2011-2013. Ohjelmassa jaettiin yhteensä n. 12.000 naloksoniannosta, joiden kustannukset olivat kaiken kaikkiaan 225 000 puntaa. Ehkäistyn yliannoskuoleman hinnaksi arvioitiin 4.900-16.900 puntaa (saavutettu 1 lisävuosi elinaikaa) tai 560-1940 puntaa (saavutettu 10 lisävuotta lisäaikaa).

Johtopäätökset
Vuonna 2011 käynnistynyt Skotlannin kansallinen naloksoni-ohjelma oli yhteydessä 36 %:n vähennykseen niiden opioidikuolemien määrässä, jotka tapahtuivat neljän viikon kuluessa vankilasta vapautumisen jälkeen. Vankilasta vapautuneiden tai sairaalasta kotiutettujen yliannostuskuolemien määrässä tapahtui 22 %:n vähennys. Naloksoniohjelman arvioitiin vähentäneen merkittävästi vankilasta vapautumisen jälkeisiä mutta ei sairaalasta kotiutusten jälkeisiä yliannostuskuolemia.